საშოს მიკრობიომს გაცილებით ნაკლები ყურადღება ექცევა, ვიდრე მის “ნათესავს” ნაწლავებში, თუმცა საშოს დაბალანსებულ მიკრობიომს შეუძლია დაიცვას თქვენი ზოგადი ჯანმრთელობა.
საშოს შიგნით არის ფაქიზი ეკოსისტემა, რომელიც შედგება ათასობით სხვადასხვა ტიპის ბაქტერიისგან, სოკოსა და ვირუსისგან. ისინი ერთმანეთის გვერდიგვერდ არსებობენ და ერთმანეთს საკვებ ნივთიერებებსა და ადგილს ეცილებიან.
ზოგიერთ ბაქტერიას, რომელიც საშოში ბინადრობს, გასაოცრად დადებითი როლის თამაში შეუძლია ზოგადი კეთილდღეობისთვის – დაავადებების პრევენციიდან დაწყებული, ორსულობის შედეგების გაუმჯობესებით დამთავრებული. როდესაც ბაქტერია, სახელად Lactobacillus (ლაქტობაცილა) უხვად არის წარმოდგენილი, მცირდება უნაყოფობის, მუცლის მოშლის, ნაადრევი მშობიარობისა და საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკიც კი.
მეცნიერები ახლა დიაგნოსტიკური ტესტებისა და სამკურნალო საშუალებების შექმნას ცდილობენ, რათა უკეთ მართონ ეს სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმები. თუ ეს განხორციელდა, პერსონალიზებული მედიცინის ამ ახალმა ეპოქამ შესაძლოა რევოლუცია მოახდინოს რეპროდუქციულ ჯანდაცვაში.
მაინც როგორ განსაზღვრავს საშოს მიკრობიომი ჯანმრთელობას და რა შეიძლება გაკეთდეს მის დასაცავად?
ბავშვობის ასაკში საშოს მიკრობიომში დომინირებენ ბაქტერიები, რომლებიც ჟანგბადის დაბალი შემცველობის პირობებში მრავლდებიან, მათ ანაერობულ მიკრობებს უწოდებენ. თუმცა, ესტროგენის მატება, რომელიც სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ხდება, ქმნის იდეალურ გარემოს ბაქტერიების სხვა ოჯახისთვის – Lactobacillus-ისთვის, რათა მათ იქ დაიდონ ბინა.
Lactobacillus განსაკუთრებით სასარგებლოა ჯანმრთელობისთვის. საკმარისი რაოდენობით მათი არსებობა იცავს ინფექციებისგან, რადგან ხელს უშლის მავნე პათოგენებს საშოში ფეხის მოკიდებაში.
“ისინი ავიწროებენ პათოგენებს, ეცილებიან მათ საკვებ ნივთიერებებსა და სივრცეს”, – ამბობს კრისი სერგაკი, გაერთიანებული სამეფოს მედიკამენტებისა და ჯანდაცვის პროდუქტების მარეგულირებელი სააგენტოს (MHRA) მიკრობიომის ხელმძღვანელი.
Lactobacillus ასევე გამოიმუშავებს რძემჟავას, რაც საშოს პათოგენებისთვის ნაკლებად სასურველ საბინადრო გარემოდ აქცევს.
“ეს გარემოს მტრულად განწყობილს ხდის მავნე მიკრობებისთვის, ამიტომ მიკრობები იქ მისვლას ვერ ბედავენ”, – ამბობს სერგაკი. “მათ [Lactobacillus] ასევე შეუძლიათ ადგილობრივი იმუნური პასუხის რეგულირება ინფექციისგან თავის დასაცავად და ბუნებრივი ანტიბიოტიკების წარმოქმნა – ასე რომ, მათ შეუძლიათ, ფაქტობრივად, მოკლან სხვა ბაქტერიები, რომლებიც შეღწევას ცდილობენ”.
მედლის მეორე მხარე ის არის, რომ თუ საშოს მიკრობიომი დაირღვა და Lactobacillus დაიკარგა – დისბალანსს, რომელსაც საშოს დისბიოზი ეწოდება – მაშინ ოპორტუნისტული ინფექციები, როგორიცაა ბაქტერიული ვაგინოზი (BV), სოკოვანი ინფექცია და საშარდე გზების ინფექციები (UTI), უფრო მოსალოდნელი ხდება.
უფრო მეტიც, თუ ქალი სქესობრივად აქტიურია, საშოს დისბიოზი მას სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების (სგგი) შეძენის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ აყენებს. მაგალითად, ქალებს, რომლებსაც Lactobacillus-ის დაბალი დონე აქვთ, აივ-ინფექციის (HIV) უფრო მაღალი რისკი აქვთ.
“სამხრეთ აფრიკაში, კეიპტაუნში, აივ-ინფექციის მაჩვენებელი 20-30%-ია, თუმცა სექსმუშაკების ნაწილს თითქოს უმართლებს და თავს არიდებს ინფექციას”, – ამბობს ლორა გუდფელოუ, ლივერპულის უნივერსიტეტის კლინიკური ლექტორი ქალთა და ბავშვთა ჯანმრთელობის საკითხებში.
“აღმოჩნდა, რომ აფრიკაში სექსმუშაკისთვის აივ-ის შეძენის შანსი დაკავშირებულია იმასთან, თუ რა ხდება საშოს მიკრობიოტაში, და თუ გაქვთ Lactobacillus-ის დაბალი პროპორცია, აივ-ის შეძენის უფრო მაღალი შანსი გაქვთ”.
ქალებს, რომლებსაც Lactobacillus-ის დაბალი დონე აქვთ, ასევე აქვთ ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) შეძენის უფრო მაღალი რისკი, რაც საშვილოსნოს ყელის, ვულვისა და საშოს კიბოს გამომწვევი წამყვანი მიზეზია.
ქალებს, რომლებსაც აქვთ საშოს დისბიოზი, უფრო მეტი დრო სჭირდებათ HPV ინფექციისგან გასათავისუფლებლად და აქვთ ინფექციის საშვილოსნოს ყელის კიბოში გადაზრდის უფრო მაღალი შანსი.
“მიკრობიომი ცოტათი ტყეს ჰგავს”, – ამბობს გუდფელოუ. “ჯანსაღი ტყის შემთხვევაში, თუ ტყის ნიადაგზე თესლს დაყრით, ის არ გაიხარებს, რადგან იქ უკვე ცხოვრობს ჯანსაღი ეკოსისტემა. მაგრამ თუ მიკრობიომი არ არის კარგად ჩამოყალიბებული, მაშინ ცუდი ბაქტერიები ან ვირუსები უფრო ადვილად გამრავლდებიან”.
ორსულობის პროგნოზირება
საინტერესოა, რომ ბაქტერიების საზოგადოება, რომელიც ქალის ინტიმურ ზონაში ბინადრობს, ასევე, როგორც ჩანს, როლს თამაშობს დაორსულებისა და ბავშვის ვადის ბოლომდე ტარების შანსების განსაზღვრაში. მაგალითად, ქალებს, რომლებსაც Lactobacillus-ის დაბალი დონე აქვთ, უფრო ხშირად ემართებათ მუცლის მოშლა ან აქვთ გარე ორსულობა – როდესაც ნაყოფი საშვილოსნოს გარეთ ვითარდება. ქალებს საშოს დისბიოზით ასევე აქვთ ნაადრევი მშობიარობის ოდნავ უფრო მაღალი შანსი – რაც გულისხმობს ჩვილის დაბადებას გესტაციის 37 კვირამდე.
“ეს არ არის ერთადერთი რამ, რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას და დისბიოზის მქონე ბევრ ადამიანს ბავშვები დროულად უჩნდებათ, მაგრამ ვფიქრობთ, რომ ეს ოდნავ ზრდის რისკს”, – ამბობს გუდფელოუ.
ამასთანავე, Bifidobacterium, კიდევ ერთი ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი ბაქტერია, მიიჩნევა ნაადრევი მშობიარობისგან დამცველად – თუმცა Bifidobacterium გაცილებით იშვიათია და როგორც წესი, ქალების 5%-ზე ნაკლებში გვხვდება.
ასევე არსებობს კვლევები, რომლებიც მიუთითებს კავშირზე დისბიოზსა და ნაყოფიერების მკურნალობის წარმატების დაბალ შანსს შორის. “ასე რომ, თუ ვინმეს აქვს დისბიოზი და იკეთებს ინ ვიტრო განაყოფიერებას (IVF), მაშინ ვფიქრობთ, რომ წარმატების შანსი შეიძლება ოდნავ ნაკლები იყოს”, – ამბობს გუდფელოუ.
ერთი თეორია იმის შესახებ, თუ რატომ შეიძლება საშოს დისბიოზმა გაზარდოს არასასურველი შედეგების ალბათობა ორსულობისას, უკავშირდება ანთებას, რომელიც თქვენი იმუნური სისტემის პასუხის ნაწილია დაზიანებაზე ან ინფექციაზე. ორგანიზმში ანთების გარკვეული რაოდენობა აუცილებელია გადარჩენისთვის, მაგრამ ზედმეტი ანთება მიიჩნევა მიდრეკილების შემქმნელად ყველანაირი მდგომარეობისთვის, მათ შორის გულის დაავადებების, დიაბეტის, სიმსუქნისა და ალცჰაიმერის მიმართ. ანთებამ საშოში, პლაცენტაში ან განვითარებად ნაყოფში შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა ან მუცლის მოშლა, ან შეამციროს ქალის დაორსულების ალბათობა.
“ჩვენ ვიცით, რომ ქალებს, რომლებსაც აქვთ Lactobacillus, აქვთ ნაკლები ანთებითი ცილები საშოს სითხეში”, – ამბობს გუდფელოუ. “ამიტომ, მიმდინარე ჰიპოთეზა არის ის, რომ დისბიოზი იწვევს მეტ ანთებას და სწორედ ეს ანთებითი გზა იწვევს ზოგიერთ ადამიანში ნაადრევ მშობიარობას”.
საინტერესოა, რომ Lactobacillus ასევე მიიჩნევა “კარგ ბაქტერიად” ნაწლავებში, ძირითადად ანთების ჩახშობის უნარის გამო.
ალტერნატიულად, გარკვეული პერიოდია ცნობილია, რომ სგგი ინფექციებმა, როგორიცაა ქლამიდია, გონორეა, სიფილისი და ბაქტერიული ვაგინოზი, ასევე შეიძლება განაწყოს ქალები ნაადრევი მშობიარობის, უნაყოფობის, მუცლის მოშლისა და საშვილოსნოს ყელის კიბოსკენ. Lactobacillus-ს შეუძლია დაიცვას ამისგან უბრალოდ იმ პათოგენებთან კონკურენციით, რომლებიც იწვევენ ამ ინფექციებს, და ხელი შეუშალოს მათ ფეხის მოკიდებაში.
“კარგი მიკრობიომის ქონა დაგეხმარებათ ბაქტერიული ვაგინოზის თავიდან აცილებაში, რაც თავის მხრივ ეხმარება ნაადრევი მშობიარობის პრევენციას”, – ამბობს სერგაკი.
პერსონალიზებული მედიცინის ახალი ეპოქა
ეს ყველაფერი ბადებს კითხვას: შეგვიძლია თუ არა გავაუმჯობესოთ მშობიარობის შედეგები საშოს მიკრობიომის შეცვლით, სასწორის გადახრით Lactobacillus-ის, Bifidobacterium-ის ან თუნდაც სხვა, ნაკლებად თვალსაჩინო სასარგებლო ბაქტერიების სახეობებისკენ?
სწორედ ამის გაკეთებას ისახავენ მიზნად ლონდონის იმპერიალ კოლეჯის მკვლევრები ახალი კლინიკური კვლევით. კვლევა შეამოწმებს, შეუძლია თუ არა პრეპარატ Lactin-V-ს, პრობიოტიკს, რომელიც შეიცავს ცოცხალ ბაქტერიას Lactobacillus crispatus, შეამციროს ნაადრევი მშობიარობის მაჩვენებელი მაღალი რისკის მქონე ქალებში.
აქამდე გუნდის კვლევამ აჩვენა, რომ საშოს მიკრობიომი, რომელშიც დომინირებს Lactobacillus crispatus, ასოცირდება ნაადრევი მშობიარობის დაბალ რისკთან და რომ Lactobacillus crispatus-ით საშოს სუპლემენტაციას შეუძლია შეცვალოს საშოს მიკრობიომი. გუნდმა ასევე გამოავლინა კავშირი ორსული ქალის სისხლის ჯგუფსა და ნაადრევი მშობიარობის რისკს შორის. მაგალითად, კვლევამ აჩვენა, რომ B და O სისხლის ჯგუფები ასოცირდებოდა სპონტანური ნაადრევი მშობიარობის მაღალ რისკთან, ხოლო A სისხლის ჯგუფი – დაბალ რისკთან. მკვლევრებს მიაჩნიათ, რომ ეს იმიტომ ხდება, რომ A ჯგუფის სისხლის მქონე ქალები უფრო მეტად ატარებენ სასარგებლო Lactobacillus crispatus-ის მაღალ პროპორციებს.
სხვაგან, აშშ-ის, გაერთიანებული სამეფოსა და სამხრეთ აფრიკის მეცნიერები იკვლევენ, შეუძლია თუ არა Lactin-V-ს დაიცვას ქალები აივ-ინფექციის შეძენის მაღალი რისკისგან.
სერგაკი და გუდფელოუ ასევე არიან მკვლევართა კონსორციუმის ნაწილი, რომელიც მხარს უჭერს მიკრობიომზე დაფუძნებულ დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტების შემუშავებას. თეორიულად, ინსტრუმენტებს შეეძლებათ სწრაფად და არაინვაზიურად წაიკითხონ ქალის უნიკალური საშოს ბაქტერიული “თითის ანაბეჭდი” და შემდეგ გამოიყენონ ის მუცლის მოშლის, ნაადრევი მშობიარობის, უნაყოფობის ან საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკის პროგნოზირებისთვის. ამან შეიძლება გამოიწვიოს უფრო ადრეული დიაგნოსტიკა და მდგომარეობების უფრო ეფექტური პრევენცია, ასევე პერსონალიზებული მკურნალობა.
“განსაკუთრებით მაინტერესებს, როგორ შეგვიძლია მივიტანოთ ეს უახლესი მეცნიერება ჩვენს პაციენტებთან უფრო ახლოს, უფრო სწრაფად და უსაფრთხოდ”, – ამბობს სერგაკი.
“ჩვენ უკვე ვიცით ნაწლავის მიკრობიომიდან, რომ არსებობს ბაქტერიული ხელმოწერები, რომლებიც ასოცირდება გარკვეულ დაავადებებთან. და ახლა აღმოვაჩინეთ, რომ ეს ასევე ხდება საშოს მიკრობიომის შემთხვევაშიც”.
ერთი მაგალითი, სადაც ეს უკვე შევიდა მეინსტრიმულ მედიცინაში, არის HPV ვირუსის გავრცელების ტესტირება რუტინული ნაცხის ანალიზის დროს, ნაცვლად უშუალოდ სიმსივნური ან კიბოსწინარე უჯრედების ძიებისა. HPV ტესტირება ახლა საშვილოსნოს ყელის სკრინინგის ძირითადი მეთოდია, რადგან ის უფრო ზუსტი გზაა საშვილოსნოს ყელის კიბოს მაღალი რისკის მქონე პირების გამოსავლენად.
საშოს მიკრობიომზე ზრუნვა
რაც შეეხება საშოს მიკრობიომზე ზრუნვას, არის რამდენიმე რამ, რისი გაკეთებაც ადამიანებს შეუძლიათ და რამდენიმე რამ, რაც ჯობია არ გააკეთონ.
ინტიმური ჰიგიენის პრაქტიკებმა, როგორიცაა საშოს გამორეცხვა (douching), მაგალითად, შეიძლება უფრო მეტი ზიანი მოიტანოს, ვიდრე სარგებელი. გამორეცხვა გულისხმობს წყლისა და/ან გამწმენდი საშუალებების შეყვანას საშოში. საშოს ჯანმრთელობის გაუმჯობესების ნაცვლად, გამორეცხვა ასოცირდება BV-ის, ნაადრევი მშობიარობისა და მენჯის ღრუს ანთებითი დაავადების (PID) გაზრდილ რისკებთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა. სხვა ქალთა ჰიგიენურმა პროდუქტებმა, როგორიცაა გელები, სპრეები და სველი ხელსახოცები, ასევე შეიძლება დააზიანოს ფაქიზი მიკრობული ეკოსისტემა.
თუ სქესობრივად აქტიური ხართ, ბარიერული კონტრაცეპტივების გამოყენებას შეუძლია დაიცვას საშოს მიკრობიოტა. მაგალითად, კვლევებმა აჩვენა, რომ პრეზერვატივის მომხმარებლებს აქვთ Lactobacillus-ის უფრო მაღალი გავრცელება. სპერმას აქვს თავისი მიკრობული საზოგადოება, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუშალოს საშოში მცხოვრები ბაქტერიების ფაქიზ ბალანსს.
ასევე კარგი აზრია ჯანსაღი დიეტის დაცვა. კვლევა აჩვენებს, რომ მიკრონუტრიენტების, როგორიცაა ვიტამინები A, C, D და E, ბეტა-კაროტინი, ფოლატი და კალციუმი, ნაკლებობამ შეიძლება გაზარდოს BV-ის რისკი. ცხიმების მაღალი დიეტური მიღება ასევე ასოცირდება BV-ის გაზრდილ რისკთან. ზოგიერთმა – მაგრამ არა ყველა კვლევამ – დამატებით აჩვენა, რომ მსუქან ქალებს ასევე უფრო ხშირად აქვთ მიკრობიომი, რომელიც შეიცავს ნაკლებ Lactobacillus-ს, რაც ხაზს უსვამს სხეულის მასის ჯანსაღი ინდექსის (BMI) შენარჩუნების მნიშვნელობას.
დაბოლოს, როგორც ჩანს, მოწევას შეუძლია გავლენა მოახდინოს საშოს მიკრობიომზე. ერთმა კვლევამ აიღო საშოს ნაცხი 20 მწეველი და არამწეველი ქალისგან. შემოწმებული მწეველების ნახევარს ჰქონდა Lactobacillus-ით ღარიბი მიკრობიომი, არამწეველების მხოლოდ 15%-თან შედარებით. კვლევებმა ასევე გამოავლინა BV-ის გაზრდილი გავრცელება მწეველებში, ისევე როგორც ნაადრევი მშობიარობის უფრო მაღალი რისკი.
მოწევისთვის თავის დანებება, ჯანსაღი BMI-ის შენარჩუნება და ვიტამინებით მდიდარი დიეტის მიღება, შესაბამისად, შეიძლება იყოს საშოზე ზრუნვის კარგი გზები.
“ბევრი ფოთლოვანი მწვანე ბოსტნეულის ჭამა, საკმარისი ძილი, საკმარისი წყლის დალევა”, – ამბობს გუდფელოუ. “ყველა ეს ზოგადი რამ, რაც აუმჯობესებს თქვენს ჯანმრთელობას, სავარაუდოდ გააუმჯობესებს თქვენს საშოს მიკრობიომსაც”.
